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2013年10月1日起，东莞新社保政策已起头实施，新的社保系统由根基险、弥补险、大病险组成。自此，我市不再有“金卡”、“银卡”之分。
原约600万人的“银卡”参保人也享有了选择加入“弥补险”的可能和权力。
新政实施之际，《东莞市社会保障局社会根基医疗保险实施细则》、《东莞市社会保障局弥补医疗保险实施细则》、《东莞市社会保障局重大疾病医疗保险实施细则》也已正式下发。此中明白，用人单元、村(社区)及矫捷就业人员未为参保人加入住院弥补险的，不克不及零丁选择加入医保个账。
弥补险实施细则
弥补险包括住院弥补医疗保险和医疗保险小我账户，未加入住院弥补医疗保险的，不克不及零丁选择加入医保个账
矫捷就业人员和学生加入弥补险，需小我缴费
按照弥补险《实施细则》，选择加入弥补医疗保险的职工、城乡居平易近及矫捷就业人员，职工由用人单元、城乡居平易近由村(社区)、矫捷就业人员由小我到地点镇(街)社会保险经办机构打点参保缴费手续。
弥补险包括住院弥补医疗保险和医疗保险小我账户。市社保局暗示，用人单元、村(社区)及矫捷就业人员可在加入住院弥补险的根本上，选择为全数或部份参保人加入医保个账;未加入住院弥补医疗保险的，不克不及零丁选择加入医保个账。
疑问1 弥补险若何缴费?
医保个账缴费基数按小我收入确定
《实施细则》明白，住院弥补医疗保险缴费基数按上年度城镇在岗职工月平均工资确定。医保个账缴费基数按小我收入确定，职工由用人单元按职工本人工资收入按月申报，最低不低于上年度本市城镇在岗职工月平均工资的60%，最高不高于上年度本市城镇在岗职工月平均工资的300%;城乡居平易近则以上年度本市农村居平易近月人均纯收入为缴费基数。
另外，矫捷就业人员可参照职工尺度由小我选择加入弥补医疗保险，加入医保个账的，其缴费基数参照职工尺度由小我申报。而按划定以黉舍为单元加入本市社会根基医疗保险的大中专学生、中小学生，由地点黉舍同一选择加入弥补医疗保险。此中，加入医保个账的，缴费基数参照城乡居平易近尺度确定。以上两类人员加入弥补医疗保险，其缴费由小我承当。
疑问2 有根基险和弥补险，待遇若何?
先享根基险待遇，再享住院弥补险
《实施细则》明白，参保人住院或特定门诊发生的合适本市社会保险付出规模的医疗费用，起首按根基医疗保险有关划定核付，加入住院弥补医疗保险且合适享受住院弥补医疗保险待遇前提的，在享受根基医疗保险待遇的根本上，再按住院弥补医疗保险有关划定核付相关待遇。
参保人因不测危险住院发生的、合适划定的根基医疗费用，由大病保险资金付出后小我自付的根基医疗费用，可按住院弥补医疗保险有关划定赐与津贴。
疑问3 加入医保个账有什么益处?
有医保个账，可在社区门诊就诊购药
若是参保人还加入了医保个账，将可在本市社会保险定点病院、定点零售药店、定点社区卫生服务机构门诊就诊及购药，可直接利用社会保障卡医保个账资金付出相关医药费用，医疗保险统筹基金不再反复付出。若加入医保个账的用人单元或小我停保、间断缴费或未足额缴费的，从停保、间断缴费或欠费确当月起遏制享受医保个账待遇，其医保个账余额可继续利用。
重大疾病险实施细则
《实施细则》从2013年10月1日起实施，有用期至2018年9月30日。
大病险还保不测危险营养保健性医药报不了
参保人加入了本市社会根基医疗保险，无需别的缴费，便可视同同时加入重大疾病医疗保险
新社保政策实施后，参保人加入了本市社会根基医疗保险，无需别的缴费，便可视同同时加入重大疾病医疗保险。
大病险《实施细则》明白了待遇享受挨次，即参保人住院或特定门诊发生的合适有关划定的医疗费用，起首按根基医疗保险、弥补医疗保险及其他医疗津贴挨次及有关划定核付，在此根本上，参保人自付的合规医疗费用合适大病保险享受待遇前提的，再由大病保险按有关划定核付。
三类费用不纳入起付尺度
不外，参保人的医疗费用经根基医疗保险、弥补医疗保险及其他医疗津贴等付出后，其自付的费用中，有三类费用不纳入计较大病保险起付尺度。包括非医疗相关费用，指参保人住院或特定门诊就诊进程中发生的与诊疗无关的费用;营养保健性医药及材料项目费用。
别的，还有违规降报医疗费用，好比自行到非定点医疗机构或未按有关划定自行到其他定点医疗机构就诊致使降低付出比例所对应的根基医疗费用，自愿到高收费病区住院致使降低付出比例所对应的根基医疗费用，因其他违规违法行为致使不予付出或削减付出的医疗费用。
大病险出院时可即时报销
新社保政策明白，大病险不但保大病，并且还保不测危险。
大病险《实施细则》中明白，不测危险是指参保人蒙受的除工伤之外的非疾病酿成的身体危险。若参保人因不测危险住院发生的小我自付的合规医疗费用可按划定享受大病医疗待遇。年度内大病保险付出参保人大病医疗待遇及不测危险医疗待遇的限额自力核算，此中，付出不测危险医疗待遇的限额不跨越其根基医疗保险参保期内最高付出限额。
从10月1日起，发生的合适相关划定的医疗费用即可按划定纳入大病保险付出规模。并且，享受大病险并不需要大费周折，参保人在联网定点医疗机构就诊，合适享受大病保险待遇前提的，在打点社会保险结算的同时，社会保险结算系统同步完成大病保险待遇的核算。因特别原因未能进行现场结算的，或在未联网医疗机构就诊的，可按根基医疗保险零散报销的相关划定到社会保险经办机构打点。
根基医疗保险实施细则
大病险《实施细则》将从2013年10月1日起实施，有用期至2015年12月31日。
未就业配头享生育险生育前需打点掉业挂号
只要参保人持续参保，而且足额缴费满12个月，从次月起可按划定享受生育医疗费用待遇
《东莞市社会保障局社会根基医疗保险实施细则》出台，为《东莞市社会根基医疗保险划定》供给了操作指引。此中触及到了参保缴费，社区门诊、住院、特定门诊待遇，生育医疗费用待遇，待遇申报等方面的操作细节。从2013年10月1日起实施，有用期至2018年9月30日
资讯来源: 才高八斗网
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